雪缘园比分网:李光滿:關于醫療市場化的十八個反思

2020-01-01 11:39:54  來源:昆侖策網  作者:李光滿
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  最近民航醫院殺醫案在網上引發了眾多關注,各種文章鋪天蓋地,在我所讀過的所有文章中,《中國新聞周刊》對北京大學人民醫院心研所所長,著名心血管病專家胡大一教授的采訪講得最為到位,如果我們整個醫療系統、所有的醫生都能按胡教授所說的去做,何來醫患糾紛?何來傷醫殺醫?

  胡教授講的以下十八個方面的問題非常值得我們去深刻反思:

  第一,在工作的早期,醫療設備是最簡陋、最落后的,藥品是非常匱乏的,但是醫療體制的模式是最先進的。現在千方百計地搞分級醫療,那時候就擁有最好的分級醫療。整個醫療服務體系,從人員到設備,分級醫療合理。設備配置清晰,人員分配也清晰?;匾淦鸕筆?,覺得很有幸福感和成就感。那時候的這套制度太先進了!現在這些反而成了我們對未來的追求。那個時候確實沒有什么藥,但是醫患之間非常和諧。病人感激都感激不過來,哪兒會有醫患矛盾啊!

  第二,現在把醫療的基本屬性搞錯了。醫療“三個基本不能變”的東西都變掉了:一是醫療的價值體系不能變,工作上患者健康至上,這是價值觀的問題,我們已經扭曲了;第二,醫學的目的不能變,必須要預防為主;第三,醫學的社會責任不能變。醫療服務不是辦大醫院,為了讓干部、富人能看好病;醫療是讓人人能看得起病,實現公平可及。而我們恰恰在根本上變了。所以不僅是醫療體系的問題。

  第三,醫患沖突的根源來自近三十年來將醫院的發展推向市場,導致許多巨無霸醫院對醫療資源壟斷。醫院是靠從患者身上賺錢來增加經營收入、買設備、蓋房子、發獎金的,這是公開的秘密。希望將來醫生可以獲得有尊嚴的收入?;疑杖肟隙ㄊ敲揮兇鷓?,靠無序的擴大規模來獲得獎金也是沒有尊嚴的,靠發SCI文章獲得地位也是沒有尊嚴的,醫生的本職就是看病,應該讓越會看病的醫生收入越高。

  第四,把醫療服務變成完全的商業模式后,醫患雙方的矛盾只會越來越激烈。從我們整個醫療體制來看,只有技術,沒有服務。這種技術模式最終推動了少數醫院對醫療資源的高度壟斷。

  第五,大醫院綁架了其他醫院,所有的醫院不得不在這種體制上狂奔,所有的醫生都是一個受害者或者犧牲品。醫生應該站出來,不是指責社會,而是反思體制的弊端,是這種體制的綁架把醫生妖魔化了。現在醫院天天想賺錢,醫院和患者不是醫患關系而是商業關系,這從根本上改變了醫療的三個屬性,醫療服務被異化了。

  第六,在這種大的情勢下,產生了過度醫療的問題,將整個醫療服務推向市場之后,除了過度醫療,醫生不可能再去幫助病人做行為的改變——去告訴別人怎么戒煙、怎么運動,這個是沒有費用的。甚至有的院長說:“胡教授,你讓病人前面預防,后面康復,我們還怎么能夠賺到錢呢?”

  第七,過度醫療最后形成了生物醫學模式的弊病。我們只注重生物技術的干預,不重視疾病的發生、發展和心理社會因素,必然走向對生物技術的過度迷信、崇拜。技術崇拜、科學主義成為現代醫學的弊病,醫學本身的先天不足就成為過度醫療的一個巨大推手。

  第八,患者普遍的抱怨是什么呢?每個病人就診時間只有三到五分鐘,從門診到手術臺,整個過程就像生產機器的流水線,人完全是生產線上的一個東西,沒有情感,和醫生也沒有時間進行交流,這個體制如果不改變的話,你看得越多,矛盾越激烈。

  第九,會使用先進技術的人越來越多,他們的技能會越來越高超。但醫生會忘了三個回歸:回歸人文、回歸臨床、回歸基本功。醫學看的是人,是有病痛的人,而不是病變。醫學的人文沒有了,他醫療當一個技術活來做。大家也不再重視臨床。要在病人床前度過足夠的不眠之夜,足夠的時間才能學會看病。醫生的基本功有很多方面,首先就是問診,問診是看病的基礎,不僅是詢問病情,更是情感的交流,讓患者覺得你這個人可信、可靠。

  第十,我們一直強調醫生對患者的幫助和救治,但是反過來,患者也是醫生的衣食父母。你是怎么學會醫術的?每個患者都是你的學習對象。你怎么可能沒有一點誤診呢?有的治療會產生并發癥,如果雙方不抱著感恩的想法,怎么處理好呢?我母親對我說,你看病,不是對病人的恩賜。

  第十一,我從來沒有覺得自己高高在上。醫療本身就是服務業,而我們恰恰是把服務給丟了。做醫生就是要熱愛醫療,我覺得醫生也不需要叫苦叫累,當你回歸到服務者的角色的時候,你再苦再累都不算什么,與此同時,得到的報償也是理所應當的。在這個大環境下,我至少可以通過自己的服務,使我的患者不被過度醫療,這是非常大的幸福感。做醫生,不替患者說話和考慮,你當醫生干啥?

  第十二,大家一定要堅信,絕大多數患者是忍耐、理性的。殺醫這樣的嚴重事件畢竟是有偶然性的。其發生某種程度上也取決于某些患者的社會地位、性格,他們可能有暴力傾向,或者走投無路,豁出去了。這不能不說,這是醫患雙方的無奈和悲哀。

  第十三,醫患這兩個群體本是同根生,面臨的是同一個問題的不同側面,如果兩方越來越對立,殺了醫生整個社會不同情,一調查,很多人還贊同,醫生的情緒就更激烈了。我非常不同意“醫鬧”這個詞的出現,這本身就是一個激化對立情緒的詞匯,而且非常不嚴謹。這樣的詞被頻頻使用以后,不是在和解,而是在激化醫患矛盾。

  第十四,不能將個別人當作患者和公眾的群體來理解。如果把極端案件發展成為兩個群體對立,只能使醫患沖突越來越激烈。醫患雙方的關系向來沒有根本的沖突?;頰咭蠼餼黽部?,要尋找醫生、相信醫生,醫生的天職是救死扶傷。

  第十五,動不動就嚴打“醫鬧”,警察也進了醫院,不但沒有看到事情平息,而且越演越烈。這是醫療體制異化的過程中出現的,不管經歷多久的過程,最終是要解決的,也是醫療衛生改革從頂層設計上需要解決的。

  第十六,在頭三十年我經歷了非常美好的當醫生的經歷,那個時候的很多東西依然經典。醫改要強調繼承,不論你去培養多少全科醫生,如果你不改體制,他們永遠不會下去,這些年的醫療體制已經改變了人們的觀點和心態。

  第十七,胡教授母親認為,患者是衣食父母,醫生所有的價值感都體現在為病人的服務中,你的學習也是在患者身上進行的。她開處方,永遠不開那些沒有用的檢查,她的原則是有效,在有效的前提下要便宜,她不想愧對自己良心??床〉氖焙?,首先會想他不需要啥,不會將不需要的東西開給病人。

  第十八,胡教授母親特別強調隨訪患者,患者隨訪必須要成為醫生的職業習慣,沒有一個醫生能夠一次看好病,這樣才能有好的醫患關系??床∈且桓齬?,必須要隨診。不成熟的醫生知道干什么,成熟的醫生才知道不干什么。我敢跟患者說“你不用做支架”,因為這是我隨訪的結果。

  以上是胡教授采訪談話的提煉摘要,從中給我們許多啟發,我想最主要的啟發無非是三點,一是醫療市場化給整個醫療體制和醫療行業帶來的異化,二是醫療是一個服務行業,我們不能丟了服務這個根本。三是醫患是同根的兩個群體一個是尋找醫生救疾,一個是為病人救死扶傷。解決以上三個根本問題,回歸醫患關系的本質,醫生以服務者的心態去救死扶傷,患者因為獲得救治而對醫生感恩,這才是根本,至于醫療市場化的問題既是體制問題,也是我們對待普通老百姓的態度問題,是醫療為什么人服務的問題,如果不解決醫療為什么人服務的問題,不要說醫患關系會越來越激化,而且整個社會矛盾也會越來越激化。

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