雪缘园比分直播蓝球nba:張勝兵《攻癌救命錄》連載之白血病

2019-12-27 17:46:01  來源:草根網  作者:張勝兵
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  第八節 白血病

雪缘园即时直播 www.imfth.com.cn   好,我們今天講白血病。也就是所謂的血癌。我們仍然是以一個比較經典的病案引入白血病,然后將所有的白血病的臨床常見的證型,以及代表方藥都分析一下:

  王某,男,五歲。

  主訴:發熱10天,加重3天。

  現病史(患兒家屬代訴):十天前不明原因發熱,到當地西醫小診所予以解熱、抗炎、退燒處理3天,無效。后轉至當地兒童醫院,確診為:急性白血病。由于此患兒乃家中獨子,上面還有幾個姐姐,重男輕女的思想在中國大量存在。家屬當場崩潰,醫院準備予以化療治療,家屬不甘心,遂經他人介紹請我去醫院會診。觀其患兒,兩顴潮紅,輕微咳嗽,舌紅少苔,脈浮細數。

  中醫診斷為:溫熱病(或者說溫病)。

  證型為:陰虛外感。

  舌紅少苔,脈細數是典型的陰虛,由于有外感所以脈偏浮,舌紅少苔,脈浮細數。兩顴潮紅,也是陰虛的一個體征。

  治則:養陰,清熱,發汗解表。

  代表方藥,開的處方:玉竹白薇湯。

  具體方藥如下:玉竹10克、白薇3克、淡豆豉10克、桔梗6克、薄荷6克、南沙參6克、鐵皮石斛6克、甘草6克、蔥白兩根,大棗兩個。

  3劑后,燒退咳止。經查血已無“白血病”指征,痊愈出院。這樣的病案,在中醫界,不獨有我,是大部分專業一點的中醫對于這種急性白血病屬于外感的都很拿手,所以說(治好)這個病沒有什么值得(炫耀),覺得有多么神奇的,只不過西醫覺得很神奇,家屬覺得很神奇而已。這個病倘若放在古代,一般的小醫生都可以用這個養陰清熱,發汗解表的方法來治愈。而他或者家屬可能根本就不知道它被稱為“白血病”,被稱為“血癌”。而“白血病”和“血癌”是西醫來定義的這么一個疾病。縱觀此病案,說明一個問題,中醫跟西醫的差距多么大,西醫要很多指標來確定你是哪一種疾病,中醫呢,通過四診八綱,陰陽五行,對證治療即可。于無形之中治好“白血病”,自己還不知道。那么,“白血病”3劑藥就可以治好,是不是所有的“白血病”都是3劑藥可以治好呢?答案是否定的。因為我們這個病案是外感的“急性白血病”。對于有一些非急性的,或者說慢性的,或者說是由于內因所引起的。以內因為主要矛盾引起的,那絕非3劑藥可以解決。

  接下來,我們通過這個古代的文獻,來看一下“白血病”在古代文獻里是怎么論述的。

  《圣濟總錄》這本書中有這么一段原話:“熱勞之證,心神煩躁,面赤頭痛,眼澀唇焦,身體壯熱,煩渴不止,口舌生瘡,飲食無味,肢節酸痛,多臥少起,或時盜汗,日漸羸瘦者是也。”這個其實是說的是由于內傷所引起的一些“白血病”的一些癥狀。另外,它還有這么一段話:“急勞之病,其證與熱勞相似,而得之差暴也,緣稟賦不足,憂思氣結,榮衛俱虛,心肺壅熱,金火相刑,臟氣相克,或感外邪,故煩躁體熱,頭痛盜汗,咳嗽,咽干,骨節酸痛,久則肌膚銷鑠,咯涎唾血者,皆其候也。”那么,從這兩段話可以看出啊,這個發熱特點是體質虛弱導致的內傷發熱,或者是虛人外感所導致的發熱,與單純的外感發熱有明顯的區別,這里我們有必要說明一下,這里提出了指導我們看急性”白血病”非常重要的一句話,“體質虛弱導致內傷發熱,或虛人外感導致的發熱”,也就是說他講了外感和內傷兩種情況,而他們有一個共同的特點,就是體質虛弱。所以,很多“白血病”,把它歸為內傷發熱或者外感發熱。我們剛才舉的這個例子就是外感發熱,但是他的前提是什么呢?是虛人外感,或者體質虛弱導致內傷發熱,有虛也就是正氣不足,正氣不足復感外邪引起的發熱可能有一些就屬于“白血病”范疇,而體虛導致的發熱,也有可能屬于“白血病”的范疇,而我們剛才看的這個病案是陰虛外感。一般的“白血病”不會是單純性的外感,必定會有體虛做為前提,也即所謂的正氣虛弱,復感外邪。

  據相關文件統計,從目前的臨床上統計的情況看呢,兒童、青少年患急性白血病的,以陰虛血熱為主,約占85%左右,也就是說,急性白血病出現在兒童和青少年居多,而且85%屬于陰虛外感。也就是說,我們剛才的這個玉竹白薇湯,可以治療85%的急性的、外感的,屬于“白血病”的這么一個類型,那么還有15%的,比如說有一些屬于氣虛外感,有一些屬于陽虛外感。

  氣虛外感的代表方劑是敗毒散,陽虛外感的代表方劑是再造散。但是它們少見一點。比較多見的是陰虛外感,我們就用玉竹白薇湯。當然,這個玉竹白薇湯,是我給它起的一個名字,是在加減葳蕤湯的基礎之上調整而成,那這個葳蕤就是玉竹,其實就是加減玉竹湯,經過調整之后,變成玉竹白薇湯來專門針對陰虛外感。當然,陰虛外感它不屬于白血病,只要是陰虛外感的,皆可用玉竹白薇湯來進行加減治療。

  那“白血病”呢,很多會出現一些出血癥狀,但這些出血癥狀早在《黃帝內經》就有描述,比方說《素問》有這么一段原文:“病至先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前后血……病名血枯。”這是其中一段話。另外《素問》還有記載:“有病溫者,汗出輒復熱,而脈燥急,不為汗衰……病名陰陽交,交者死也。”還有另外一段話:“火郁之發……故民病少氣……血溢流注。”。這是《素問》里面的,關于急性白血病出血的癥狀?!痘頻勰誥?middot;靈樞》也有記載,有這么一段原話:“陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血,陰絡傷則血內溢,血內溢則后血。”這些描述呢,與急性白血病由于血小板減少導致的急性出血癥狀極為相似,也就是說,急性的白血病早在《黃帝內經》就有論述。

  “白血病”還有一些伴隨癥狀,西醫所認為的肝、脾、淋巴結腫大,在古代文獻當中一樣的有記載,比方說:明朝陳實功所寫的《外科正宗》有這么一段原話:“夫瘰疬者,有風毒、熱毒、氣毒之異,又有瘰疬,筋疬、痰疬之殊。風毒者,外受風寒,伏于經絡,……熱毒者,天時亢熱,暑中之陽或內食膏粱厚味釀結成患……氣毒者,四時殺癘之氣,感冒而成……瘰疬者,累累如貫珠,連接三五枚……痰疬者,飲食冷熱不調,饑飽喜怒不常,多致脾氣不能轉運,遂成痰結。” 而《諸病源候論》里面也有這么一段話:“聚積者腑臟之病也,陽氣所成也。虛勞之人,陰陽損傷,血氣涘澀,不能宣通經絡,故積聚內生也。”而《醫宗金鑒》也說:“積之所成,正氣不足,而后邪氣踞之。”那么,這些論述呢,就類似于急性白血病之肝、脾、淋巴結腫大的臨床表現。

  好,我們看一下這個白血病的這個病因病機。

  白血病,總的來說,是正氣不足,或者說先天已有胎毒,而后蘊毒。邪毒侵襲,由表入里,以致臟腑受邪,骨髓受傷(或者說骨髓受損),正虛邪實,耗氣傷陰,氣血虧虛的這個動態的病理過程。

  好,我們分別從三個方面來剖析一下這個病因病機。第一個正虛因素,也就是這個所謂的正氣不足。第二個飲食因素,第三個邪毒因素。

  好,我們先看下第一個這個正氣不足?!痘頻勰誥分賦觶?ldquo;正氣存內,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。”因此,稟賦薄弱,體質不健,胎毒內伏,是疾病發生的關鍵因素之一。母體虛弱,胎中失養或孕育期間,母體感受毒邪潛伏于內,可以遺傳到下代,先天不足,后天失養,衛外不固,無力抵抗病邪。同時,后天不足也易形成久病不復的這個虛癥。另外,大病失于治療或者辨證有誤,或者選藥不當,形成久病不復,以致心血不足,心神失養,脾氣虛弱,統攝無權,或者肺氣虛弱,衛外不固,或者肝陰不足,肝陽亢盛,或者腎精不足,髓??招?,如此諸多諸虛不足,精髓不復,可導致疾病延年不愈。

  我們看一下第二個飲食因素。暴飲暴食,饑飽不調,嗜食偏食,飲酒過度或者過食藥毒,這個過食藥毒其實是一個相對的,根據自己的體質,不同的體質,那么不同的這個四氣五味產生的結果就不一樣,比如說你是熱性體質,你吃了熱性的食物,那么它就是藥毒,你是熱性體質,吃了寒性的、涼性的這個食物,那么它就不是藥毒,反之亦然?;蜆騁┒鏡染嶂猩似⑽?,而導致胃不受納,脾失運化,氣血化生無源。同時脾土虛弱,水濕不化,可以形成痰濕。痰性流注,易流竄于臟腑經絡、肌膚而形成痰核,痰又易與瘀血交織,形成痰瘀互阻,凝結于脅下形成癥積,流注于經絡肌膚之間,形痰核和瘰疬。

  第三個方面,邪毒因素。正氣虛弱,無力抗邪,或者是邪毒太盛,或長期受環境之毒滋擾,則導致邪毒入里,侵犯五臟損及骨髓,而造成毒踞臟腑、骨髓的病理變化,邪毒侵襲,易傷營血或內傷心包,可以引起危、急、重癥。毒邪散發,遍布全身則會出現全身的癥狀。

  好,那下面呢,我們就根據這個臨床常見的這個白血病,所屬的中醫的證型,我們進行歸納,以及列出其代表方藥。

  第一種證型:外感。

  這個外感呢,分多種,但是以陰虛外感占85%。陰虛外感,我們用的代表方劑是玉竹白薇湯。那么它的臨床表現呢,會出現頭痛,身熱,微惡風寒,無汗,或者汗不多,或者有咳嗽,或者有心煩,口渴,咽干,舌紅少苔,脈細數,或者舌紅少苔,脈浮細數,代表方藥玉竹白薇湯,成分是玉竹10克、白薇3克、淡豆豉10克。薄荷6克、南沙參6克、鐵皮石斛6克、甘草6克、桔梗6克、蔥白兩根,大棗兩個。這個玉竹白薇湯是治療陰虛外感之素體陰虛,外感風熱的這種情況,用玉竹白薇湯。

  那么,另外還有少部分的氣虛外感和陽虛外感。

  比方說這個陽虛外感,他是陽氣虛弱,外感風寒。我們在這個《中醫基礎理論》里面已經講過了,陰虛的這種體質,他有火熱,陰虛內熱嘛,他容易感受風熱。而陽虛的這種體質呢,他體內有寒,他就容易感受風寒。所以,這個陽虛外感的,大部分是感受風寒,陰虛外感的大部分是感受這個風熱。陽虛外感的是素體陽氣虛弱,復感風寒。臨床表現有頭痛,身熱惡寒,寒重熱輕,無汗肢冷,怠倦嗜臥,面色蒼白,語音低微,舌淡苔白,脈沉無力,或者脈浮大無力,我們用的代表方劑是再造散:黃芪6克、人參3克、桂枝3克、甘草2克、附子3克、細辛2克、羌活3克、防風3克、川芎3克、生姜3克。當然這個是對于兒童,如果對于成年人,劑量還得加大。而氣虛外感呢,用敗毒散,素體氣虛之人,外感風寒濕邪,這種情況可能會憎寒壯熱無汗,頭項強痛,肢體酸痛,咳嗽有痰,胸膈痞滿,舌苔白膩,脈浮濡,或者是脈浮數,重取無力,代表方藥敗毒散:柴胡10克、前胡10克、川芎10克、枳殼10克、羌活10克、獨活10克、茯苓10克、桔梗10克、人參10克、甘草5克。

  這種外感的這個白血病哪,大多屬于急性白血病,以陰虛外感占85%左右,代表方藥:玉竹白薇湯。

  那接下來呢,我們講一下這個非外感性的,也就是內傷型的白血病的各種證型。

  好,我們先從陰陽的角度,先看這個內傷的這個陽證。

  陽證的白血病呢,如果從氣血津液的這個角度來分析,我們可以說它是毒熱蘊結,毒邪蘊結都可以,它的主要臨床表現有:面色晦暗或面目紅赤,胸脅滿悶,急躁易怒,脅下脹痛,脘腹脹滿,食后加重,食欲不振,或見潮熱盜汗,口干欲飲,舌質暗紅,舌苔薄黃或者黃膩,脈象弦數或者弦澀。這種陽證呢,我們采用的治法是清熱解毒,瀉火涼血,軟堅散結。代表方藥是消瘰敗毒飲,它是由消瘰丸加清瘟敗毒飲加減化裁而成,給它取個新的名字叫消瘰敗毒飲。具體方藥是:水牛角30克、生石膏30克、黃連10克、黃芩10克、黃柏10克、梔子10克、丹皮10克、赤芍10克、生地10克、知母10克、玄參10克、連翹10克、竹葉10克、生牡蠣30克、大貝30克、鱉甲30克、紅花10克、丹參30 克、桃仁10 克、青黛10克、(包煎),雄黃1克、(沖服)。

  好,我們再看一下陰證。

  既然有陽證就有陰證,陰證呢,我們從這個氣血津液的角度上講,可以說是陽虛痰凝,從臟腑的角度講,我們可以說是脾腎陽虛,它的主要臨床表現有:面目虛浮,畏寒肢冷,腰膝酸軟,男性可以出現陽痿不舉,夜尿頻多,脘腹冷痛,或見脅下癥積、瘰疬,或者痰核,或見尿血,便血,女性可以見到月經增多,經期延長,皮膚瘀斑、瘀點等等,舌體胖大,舌質淡,或者是淡白,舌苔少或者無苔或水滑,或脈細微,或沉細數。也就是說這種虛損呢,它比較復雜,也有一些陰陽兩虛,以陽虛為主的。代表方藥:真武陽和湯,這個真武陽和湯,在甲狀腺癌里面的陰證就是用的真武陽和湯。所以這個真武陽和湯的具體情況,可以參照這個甲狀腺癌的這個陰證,真武陽和湯是由陽和湯與真武湯合在一起加減化裁而成,這里我就不啰嗦了。

  由于這個白血病除了陽證和陰證以外,尚且還有其他夾雜的兼證,我們將這個比較典型的一些兼證講一下。一個是氣陰兩虛,一個是精髓虧虛。

  氣陰兩虛這種情況呢,比較常見,因為一般白血病發熱居多,氣陰兩虛的這個主證:面色無華,兩顴潮紅,語音低微,怠倦盜汗,心悸氣短,午后低熱,咽干舌燥,失眠盜汗,可見,脅下癥積,瘰疬,痰核等,或見衄血瘀斑,舌體瘦小,舌紅少苔,脈細數。這種情況我們采用的代表方劑是五參消瘰湯。處方為:人參10克、西洋參10克、南沙參10克、玄參15克、丹參30克。那這就是五參。鐵皮石斛10克、麥冬10克、玉竹10克、鱉甲30克、生牡蠣30克、大貝30克、生半夏10-15克、生南星10克。

  我們再看一下精髓虧虛這個證型。精髓虧虛為什么把它單獨列出來呢,主要是西醫的“”白血病”,很多都是這個與骨髓相關,在這個中醫里面呢,它屬于腎精,腎;腎生髓,骨生髓,腎主骨。所以我們將它也具體列出來,精髓虧虛的主證:面色無華或者蒼白,頭目眩暈,咽干舌燥,五心煩熱,失眠多夢,潮熱盜汗,腰膝酸軟,可見脅下癥積、痰核或者瘰疬,或見鼻衄、齒衄,尿血,便血,皮膚瘀斑等等。時有發熱不退,神識昏朦,口干舌燥,大便干結等等,舌質絳紅,舌苔少或者剝落,脈細數或者細弱。這樣一種呢,我們得補腎填精,化瘀解毒,采用的代表方劑是:填髓消瘰湯,這個瘰是瘰疬的瘰,因為這個大貝玄參牡蠣它是消瘰丸,那么由于它是精髓虧虛,所以我們得填髓。

  填髓消瘰湯:

  熟地30克、黃柏15克、知母10克、三七10克、 ,豬脊髓適量,鱉甲30克、龜膠15克、阿膠15克、鹿膠15克、砂仁6克、甘草10克、生牡蠣30克、大貝30克、玄參15克、生半夏10-15克、生南星10克、當歸10克、丹參30克、紅花10克。

  這個方藥其實是根據這個朱丹溪的《丹溪心法》里面的大補陰丸,加這個封髓丹,再加消瘰丸加減化裁而成。

  好,最后一種證型,氣血兩虛。也就是所謂的虛癥。這個是所有的癌癥都有的一個證型,也就最后虛弱的證型,代表方藥是十全五仙湯,那這個方劑呢,是每一種癌癥的后期都有,我都已經介紹很多次了,在這里就不啰嗦了。

  好。我們再看一下這個白血病所出現的急癥與其他兼癥,

  我們先看一下發熱,發熱呢,又分外感和內傷。

  外感邪氣的發熱,可以根據中醫的這個急則治標的原則,不管它是哪一種白血病,只要出現了發熱,我們都要這個進行清熱,那么這個清熱呢,我們采用辨證論治的方法,比方說有辛涼解表的,外感風熱,辛涼解表的,我們可以選用銀翹散,桑菊飲,葛根解肌湯等等,陰虛外感的,我們可以用這個加減玉竹湯,或者是玉竹白薇湯。氣虛外感的,我們可以用敗毒散,陽虛外感的,我們可以用再造散,這都可以退熱。而對于邪毒內盛這種,小便黃赤,舌苔黃膩,脈洪大,體溫可以高達39度以上的,我們應該用清熱解毒法??梢匝∮們邐漣芏疽?、黃連解毒湯、普濟消毒飲、五味消毒飲、犀黃丸等等,來進行加減。

  那么陰虛內熱呢,多見于疾病的初期階段或者治療后的恢復階段,臨床以低熱為主,一般不超過38.5度,那么這種虛熱內生的這種情況呢,又分為陰虛和氣虛兩種發熱。陰虛內熱呢,見到午后潮熱或手足心熱,口渴不飲,這種情況已退虛熱為主,那么要在辨證的基礎之上,比方說這個秦艽鱉甲湯,青蒿鱉甲湯,當歸六黃湯,六味地黃丸,參脈散等等。

  而氣虛發熱呢,可以出現無規則的低熱,伴有明顯的這個體倦,乏力,心悸,氣短,自汗,惡風等等,這個時候我們應該補中益氣,甘溫除熱,我們應該在辨證論治的基礎之上加補氣的藥,我們可以選用的方藥有補中益氣丸,有歸脾湯,升陷湯,舉元煎等等。那么還有由瘀血引起的發熱,我們可以用血府逐瘀湯,桃紅四物湯,身痛逐瘀湯等等,膈下逐瘀湯,少腹逐瘀湯,就看他這個瘀,瘀在哪里。瘀在不同的地方,我們選用不同的化瘀的藥,化瘀退熱,因為這個血瘀也可以引起發熱嘛。

  好,我們看一下兼證里面的出血,出血是為白血病的常見癥狀,那么出血的原因有很多。出現了這個出血的情況呢,我們可以參考血癥,參考血癥來進行辨證論治,比方說,他出血出在鼻子,鼻子出血的話,我們稱為鼻衄。也有齒衄,也有咳血,吐血,便血,尿血,紫斑等等。鼻衄呢,又分好幾種證型,比方說熱邪犯肺,我們可以用桑菊飲。胃熱熾盛,我們可以用玉女煎。肝火,我們可以用龍膽瀉肝湯。氣血虧虛的出血,氣不統血,我們可以用歸脾湯。對于齒衄,胃火熾盛的,我們可以用加味清胃散合瀉心湯。齒衄屬于陰虛火熱的,我們可以用六味地黃丸合茜根散。對于咳血屬于燥熱傷肺的,我們可以用桑杏湯。當然都是加減,所說的代表方都要加減的,斟情還要加一些止血的藥,對于肝火犯肺的咳血,我們可以用瀉白散合黛蛤散。當然也可以用《醫門推敲》第一部里的木火刑金湯。對于陰虛肺熱所引起的這個咳血,我們可以用百合固金湯進行加減。

  吐血,屬于胃熱壅盛的吐血,我們可以用瀉心湯合十灰散加減。對于肝火犯胃引起的吐血,我們可以用龍膽瀉肝湯加減。對于氣虛血溢所引起的,我們仍然用歸脾湯。

  便血,屬于腸道濕熱的,我們可以用地榆散合槐角丸進行加減。對于氣不攝血的我們仍然用歸脾湯。對于脾胃虛寒的便血,我們可以用黃土湯加減。

  我們再看一下尿血,尿血屬于下焦濕熱的,我們可以用小薊飲子加減。屬于腎虛火旺的,我們可以用知柏地黃丸加減。屬于脾不統血的,我們仍然用歸脾湯。屬于腎氣不固的,我們可以用無比山藥丸加減。

  紫斑,如果紫斑這種出血屬于血熱妄行的,我們用犀角地黃湯合十灰散。屬于陰虛火旺的,我們用茜根散加減,屬于氣不統血的,仍然用歸脾湯。

  我們常用的止血藥,比方說涼血止血的,有小薊、大薊、地榆、槐花、側柏葉、白茅根、苧麻根等等,對于瘀血引起的出血,我們要化瘀止血,我們常用的有三七、茜草、土黃。另外,還有一些藥可以達到收斂止血的目的,比方說白芨、血余炭、棕櫚炭、藕節、仙鶴草。特別要說明的是仙鶴草,是止血藥里面具有補虛作用的。止血藥里面具有補虛作用的仙鶴草、三七,但仙鶴草呢,比較便宜,我們一用就可以用到30多克。而且它的補虛作用也很明顯,對于很多癌癥的晚期都可用到。另外還有溫經止血,溫經止血呢,是屬于陽虛或者血寒這種證型的,比如說艾葉,當然,我們用艾葉止血的時候,一般用的是艾葉炭或者炒艾葉,還有炮姜,一般也用的炮姜炭,還有灶心土(也叫伏龍肝),我們剛才說的黃土湯,主要成分就是灶心土。

  好,關于這個白血病(血癌)的中醫的辨證論治,我們就講到這里,在臨證當中切忌死搬硬套,一定要靈活辨證,對于疾病過程當中出現的急癥、兼證,千變萬化,一定要靈活把握,準確辨證論治,使用合適的方劑和方藥。那這個白血病,我們就講到這里,謝謝大家!

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